Как получить пособие по временной нетрудоспособности от компании или ФСС? Трудовые (страховые) пособия Право получение пособия по временной нетрудоспособности.

Из статьи Вы узнаете:

1. В каких случаях работникам положено пособие по временной нетрудоспособности.

3. Какими законодательными и нормативными актами руководствоваться.

На первый взгляд может показаться, что тема данной статьи интересна в основном начинающим бухгалтерам, однако это не так. Даже бухгалтеру с большим стажем сложно помнить все нюансы и тонкости расчета больничных листов, особенно в нестандартных случаях. Поэтому часто возникает необходимость открывать закон и находить нужную информацию, то есть тратить свое драгоценное время. Чтобы упростить процесс поиска информации для расчета пособий по временной нетрудоспособности, я составила «шпаргалку», в которой нормы закона представлены в наглядном и удобном виде. Своей «шпаргалкой» я с удовольствием поделюсь с Вами.

Порядок оплаты пособия по временной нетрудоспособности

Порядок оплаты больничного определяется Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Случаи, в которых начисляется пособие по временной нетрудоспособности, установлены в ст. 5 Закона № 255-ФЗ. При этом для каждого случая предусмотрены свои условия назначения пособия, такие как оплачиваемый период временной нетрудоспособности, процент оплаты пособия и источник финансирования. Подробнее все эти условия представлены в таблице.

Случаи обеспечения пособием по ВНТ (ст. 5 Закона № 255-ФЗ)	Период ВНТ, за который начисляется пособие (ст. 6 Закона № 255-ФЗ)	Процент оплаты пособия по ВНТ (ст. 7 Закона № 255-ФЗ)	Источник выплаты пособия (ст. 3 Закона № 255-ФЗ)
1. Заболевание или травма
Работник не является инвалидом	— Весь период ВНТ до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности) — Не более 75 календарных дней, если страховой случай наступил в период действия срочного трудового договора, заключенного на срок до 6 месяцев, или в течение периода со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования	— Если страховой случай наступил в период действия трудового договора, более 8 лет — 100% среднего заработка- Если страховой случай наступил в течение 30 дней после увольнения сотрудника размер пособия составит 60% среднего заработка	— Первые 3 дня ВНТ за счет работодателя; — начиная с 4-го дня за счет ФСС
Работник — инвалид с ограничением способности к труду (заболевание не связано с туберкулезом)	— Период ВНТ, не превышающий 4 месяцев подряд в календарном году; — или не более 5 месяцев суммарно в календарном году
Работник — инвалид с ограничением способности к труду (заболевание связано с туберкулезом)	За весь период ВНТ до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом
2. Уход за больным членом семьи
Ребенок до 7 лет (амбулаторно, стационарно)	— 60 календарных дней в календарном году;- 90 календарных дней в календарном году (если заболевание включено в перечень, установленный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 20.02.2008 № 84н)	Если лечение амбулаторно: — первые 10 дней ВНТ в зависимости от страхового стажа: до 5 лет — 60% среднего заработка; 5 — 8 лет — 80% среднего заработка; более 8 лет — 100% среднего заработка; — начиная с 11-го дня ВНТ размер пособия составит 50% среднего заработкаЕсли лечение стационарно: — в зависимости от страхового стажа: до 5 лет — 60% среднего заработка; 5 — 8 лет — 80% среднего заработка;	Полностью за счет ФСС
Ребенок от 7 до 15 лет (амбулаторно, стационарно)	За период, не превышающий 15 дней по каждому случаю ВНТ, но не более: — 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком
Ребенок-инвалид до 15 лет (амбулаторно, стационарно)	За весь период ВНТ, но не более: — 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком
Ребенок, являющийся ВИЧ-инфицированным, до 15 лет (стационарно)	За весь период ВНТ
Ребенок до 15 лет, если болезнь связана с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями (амбулаторно, стационарно)	За весь период ВНТ
В остальных случаях ухода за больным членом семьи (лечение амбулаторно)	За период, не превышающий 7 дней по каждому случаю ВНТ, но не более 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи	Размер пособия определяется в зависимости от страхового стажа: до 5 лет — 60% среднего заработка; 5 — 8 лет — 80% среднего заработка; более 8 лет — 100% среднего заработка
3. Карантин застрахованного лица, а также ребенка до 7 лет , посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного недееспособным	За весь период отстранения от работы (карантина)	Размер пособия определяется в зависимости от страхового стажа: до 5 лет — 60% среднего заработка; 5 — 8 лет — 80% среднего заработка; более 8 лет — 100% среднего заработка	Полностью за счет ФСС
4. Протезирование по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении	За весь период освобождения от работы, включая время проезда к месту протезирования и обратно
5. Долечивание в установленном порядке в санаторно-курортных организациях , расположенных на территории РФ, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях	— За период пребывания в санаторно-курортной организации, не превышающий 24 календарных дня.- За весь период при заболевании туберкулезом

Расчет пособий по временной нетрудоспособности

На основании таблицы, приведенной выше, без труда можно определить условия оплаты любого случая временной нетрудоспособности. Теперь перейдем непосредственно к расчету больничного в соответствии с этими условиями.

Порядок расчета пособий по временной нетрудоспособности утвержден Постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 № 375 «Об утверждении Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Согласно данному Положению, величина пособия определяется исходя из среднего заработка, включающего в себя все выплаты в пользу работника, на которые были начислены страховые взносы в ФСС. Однако в некоторых случаях пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается исходя из минимального размера оплаты труда. В каких случаях базой для расчета пособий служит средний заработок, а в каких – МРОТ, видно из следующей таблички.

Случаи назначения пособия	База для расчета пособия по ВНТ	Средний дневной заработок	Размер пособия по ВНТ
1. В общем случае	Заработок за два года, предшествующих году наступления страхового случая	База для расчета пособия/730! Обратите внимание: величина 730 берется независимо от того, сколько фактически дней отработано в предшествующих двух годах	Средний дневной заработокхПериод ВНТ, за который начисляется пособие (см. таб. 1)х Процент оплаты пособия (см. таб. 1)
2. Если в течение двух лет (в обоих или одном из двух), предшествующих году наступления страхового случая, работник находился в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком	Заработок за два предшествующие года, при этом один или оба из них могут быть заменены на более ранние по заявлению работника (если такая замена приведет к увеличению суммы пособия)
3. Если страховой стаж работника на день наступления нетрудоспособности менее 6 месяцев	МРОТ** (на день наступления страхового случая) х 24 мес.
4. Если за предшествующие два года у работника не было заработка, либо его средний заработок в расчете за месяц ниже МРОТ, установленного на день наступления страхового случая
5. Если имеются основания для снижения пособия по ВНТ*

* Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности:

Если в период ВНТ работник без уважительной причины нарушил режим, предписанный лечащим врачом, — пособие снижается со дня нарушения режима;
Если работник без уважительной причины не явился на врачебный осмотр или на медико-социальную экспертизу – пособие снижается со дня такой неявки;
Если заболевание или травма наступили в следствие алкогольного, токсического, наркотического опьянения – пособие снижается за весь период ВНТ.

** установлен Федеральным законом от 19 июня 2000 года № 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда» (с изменениями). Так, на 2014 год МРОТ составляет 5 554 рубля.

Пример расчета больничного

Работник, не являющийся инвалидом, получил бытовую травму, в связи с чем ему выдан листок временной нетрудоспособности на период с 14.07.2014 по 23.07.2014. Общий страховой стаж работника на 14.07.2014 составляет 7 лет 11 месяцев; при этом в 2012 году работник официально нигде не был трудоустроен, а за 2013 год заработок, на который начислены взносы в ФСС, составил 125 000 рублей. Определим сумму пособия, положенного работнику.

Согласно таблице 1, работнику положено пособие за весь период ВНТ, то есть за 10 дней с 14.07.2014 по 23.07.2014. А размер оплаты пособия составит 80% среднего заработка, так как страховой стаж менее 8 лет.
База для расчета пособия исходя из среднего заработка равна 125 000 рублей. А исходя из МРОТ — 133 296 руб. (5 554 х 24). Так как средний заработок ниже МРОТ, то в качестве базы для расчета пособия необходимо использовать МРОТ.
Средний дневной заработок составит: 133 296 / 730 = 182,60 руб.
Размер пособия за период ВНТ с учетом процента оплаты пособия составит 182,60 х 80% х 10 = 1 460,80 руб.
При этом за счет работодателя начислено 438,24 руб. (с 14.07.2014 по 16.07.2014), за счет ФСС 1 022,56 руб.

И в заключение, следует добавить, что ст. 9 Закона № 255-ФЗ установлены периоды, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается, а также основания для отказа в назначении пособия.

Пособие по временной нетрудоспособности не назначается за следующие периоды:

за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ, за исключением периода ежегодного оплачиваемого отпуска;
за период отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата;
за период заключения под стражу или административного ареста;
за период проведения судебно-медицинской экспертизы;
за период простоя, если страховой случай наступил в период простоя.

Основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности:

наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;
наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Считаете статью полезной и интересной – делитесь с коллегами в социальных сетях!

Есть комментарии и вопросы – пишите, будем обсуждать!

Yandex_partner_id = 143121; yandex_site_bg_color = "FFFFFF"; yandex_stat_id = 2; yandex_ad_format = "direct"; yandex_font_size = 1; yandex_direct_type = "vertical"; yandex_direct_border_type = "block"; yandex_direct_limit = 2; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = false; yandex_direct_border_color = "CCCCCC"; yandex_direct_title_color = "000080"; yandex_direct_url_color = "000000"; yandex_direct_text_color = "000000"; yandex_direct_hover_color = "000000"; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = true; document.write(" ");

Законодательные и нормативные акты

1. Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»

2. Постановление Правительства РФ от 15.06.2007 № 375 «Об утверждении Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»

Федеральные законы и Постановления Правительства РФ можно просмотреть на http://pravo.gov.ru/

Эта ситуация касается юридических лиц разных форм собственности, например, ООО, ОАО или ЗАО. Имеет ли право индивидуальный предприниматель получать такое пособие от государства, ведь он одновременно является и сотрудником, и работодателем?

Право на получение пособия

Законодатель утвердительно отвечает на этот вопрос, говоря о том, что в этом случае предпринимателю следует юридически оформить правоотношения с Фондом социального страхования и оплатить страховой взнос в определенном размере. Этот пункт закреплен в Федеральном законе №255-ФЗ от 29.12.2006 года, а именно в статье 4.5, где четко прописан механизм расчета взноса:

МРОТ * тариф страховых взносов * 12

Необходимо учесть, что право на получение страхового обеспечения возникает в том случае, когда ИП проходит всю процедуру регистрации в Фонде и оплачивает страховой взнос. Последний должен быть внесен в бюджет государства в году, предшествующем тому календарному году, с которого начинаются правоотношения (выплаты пособий). То есть, чтобы получать пособия в 2015 году, предпринимателю необходимо оплатить «страховку» в 2014 году.

Документы для оформления регистрации в ФСС

Чтобы индивидуальный предприниматель мог получить пособие по временной нетрудоспособности, будь то болезнь или беременность и роды, он должен зарегистрироваться в ФСС по месту своего жительства. Для этого ему необходимо будет предоставить государственным органам определенный пакет документов, в который будут входить:

заявление установленного образца;
копия паспорта;
копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;
копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя.

При этом необходимо сказать о том, что первые два документа являются обязательными для регистрации в территориальном отделении ФСС, в то время как вторые два могут и не представляться. Копии свидетельств могут быть представлены только по желанию предпринимателя, а в случае их отсутствия сотрудники ФСС не имеют права отказать ИП в его регистрации. В такой ситуации ФСС обязан самостоятельно запросить необходимые сведения из соответствующих государственных структур.

После подачи пакета документов индивидуальному предпринимателю необходимо подождать 5 дней – это срок, в течение которого Фонд регистрирует его в своей системе. По истечении указанного времени ему выдается уведомление о регистрации, в котором основной информацией является регистрационный номер – по нему будет производиться идентификация ИП в системе Фонда.

Расчет размера страхового взноса и пособия по временной нетрудоспособности для ИП

Регистрация ИП в ФСС еще не является основанием для получения пособия по временной нетрудоспособности, поскольку для этого необходимо оплатить страховой взнос. Его размер, как было указано выше, рассчитывается по определенной формуле, при этом тариф страховых взносов на сегодняшний момент составляет 2,9%.

Чтобы получить пособие в 2015 году, следует оплатить страховой взнос до 31 декабря 2014 года, причем необходимо учесть, что минимальный размер оплаты труда в этом году составляет 5 554 руб. Иными словами, сумма, которую ИП должен будет внести на счет Фонда, составляет:

(5 554 руб. x 2,9%) x 12 = 1 932 руб. 79 коп.

При этом законодательно установлено, что ИП может вносить указанную сумму в полном объеме единовременно либо частями, но это необходимо сделать до окончания финансового года. В том случае, если ИП по каким-либо причинам не внес указанные денежные средства на счет Фонда, правоотношения с ним в части страхования на случай временной нетрудоспособности считаются расторгнутыми с 1 января следующего года.

Вопрос о том, сколько необходимо заплатить предпринимателю, понятен, но в связи с этим возникает другой – какое пособие он будет получать в случае наступления временной нетрудоспособности по беременности и родам?

Если для наемных сотрудников для расчета используется их среднедневной заработок, то какой показатель брать для индивидуального предпринимателя? Законодатель говорит о том, что в данном случае в качестве среднедневного заработка необходимо брать минимальный размер оплаты труда на дату наступления страхового случая, поделенный на количество календарных дней месяца.

Для наглядности рассмотрим пример:

ИП Иванова Ю.В. в 2014 году оплатила страховые взносы в ФСС в размере 1 932 руб. 79 коп. С 04.02.2015 г. по 23.06.2015 г. ей оформят листок нетрудоспособности по беременности и родам (140 дней).

Планируемый МРОТ на 2015 г. – 5 865 руб.

Следует сказать о том, что рассчитанную сумму причитающегося пособия ИП Иванова Ю.В. получит из ФСС единовременно, но только после того, как предоставит правоустанавливающий документ – листок нетрудоспособности, надлежаще оформленный и выданный соответствующим медицинским учреждением. При этом ей в обязательном порядке необходимо будет написать заявление на получение пособия по беременности и родам, а в качестве основания приложить больничный лист.

Если рассматривать целесообразность заключения подобных отношений с Фондом социального страхования, то она выявляется абсолютно точно: 27.327,89 руб. – 1.932,79 руб. = 25.395,10 руб., то есть Иванова Ю.В. получит практически в 14 раз больше, чем оплатила первоначально.

Таким образом, менее чем за 2 тысячи рублей предприниматель оформляет медицинскую страховку не только для оплаты пособия по беременности и родам, но и в остальных , предусмотренных законодательством о социальном страховании (больничные и т.п.).

Но как и в каждой бочке меда, есть ложка дегтя и в данной ситуации: страховка должна быть оплачена заранее, а для получения пособий нужно посещать ФСС, писать заявления и подавать отчетность:

Отчетность в ФСС

Как и любое другое юридическое лицо, индивидуальный предприниматель обязан вести учет страховых взносов, уплаченных в ФСС. Для этого имеется специальная форма отчетности – 4а-ФСС, которая представляется в территориальное отделение не позднее 15 января того года, который является текущим.

Трудовыми (страховыми) пособиями называются выплаты, которые назначаются и выплачиваются:

а) при условии, что нуждающийся состоит в трудовых правоотношениях, т.е. в соответствии со ст. 6 и 9 Закона 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» является застрахованным;

б) при условии выполнения работы на основании гражданско-правовых договоров, в случае, если в этот период уплачивались страховые взносы в ФСС;

в) при отбывании наказания в виде лишения свободы в случае привлечения осужденного к труду .

Постановление Правительства РФ от 15 октября 2001 г. № 727 «О порядке обеспечения пособиями по обязательному государственному социальному страхованию осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду» (с последующими изменениями и дополнениями).

Трудовые (страховые) пособия, как правило, имеют цель временно заместить утраченный заработок , вследствие временной нетрудоспособности самого застрахованного или его близких родственников либо компенсировать затраты на восстановление здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания . В силу этого данные пособия делятся на две группы:

1) пособия по временной нетрудоспособности ;

2) пособия в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием .

Пособия по временной нетрудоспособности

Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 08.12.2010, с изм. от 25.02.2011) "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"

Обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства:

1) лица, работающие по трудовым договорам;

2) государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;

3) лица, замещающие государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

4) члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности;

5) священнослужители;

6) лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.

Основания выплаты пособия по временной нетрудоспособности

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма);

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев:

1. Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

2. Застрахованному лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору. При заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности). При этом застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством) за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации;

2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу:

1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;

2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - за период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

3) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

4) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, - за весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

5) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

6) в остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении - не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается застрахованному лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином. Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные образовательные учреждения, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за весь период карантина.

4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

Пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.

При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортном учреждении, расположенном на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом).

Пособие по временной нетрудоспособности в случаях выплачивается застрахованным лицам за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации с 1-го дня временной нетрудоспособности.

Размеры пособия зависят от продолжительности страхового стажа работника и его среднего заработка.

В страховой стаж для определения размеров пособия по временной нетрудоспособности включаются периоды работы застрахованного лица по трудовому договору, государственной гражданской или муниципальной службы, а также периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.02.2007 N 91 (ред. от 11.09.2009) "Об утверждении Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам").

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующем размере:

1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100 процентов среднего заработка;

2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка;

3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам в размере 60 процентов среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается:

1) при амбулаторном лечении ребенка - за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка;

2) при стационарном лечении ребенка - в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с частью 1 настоящей статьи.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его амбулаторном лечении, за исключением случаев ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с частью 1 настоящей статьи.

Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее шести месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

Пособия по временной нетрудоспособности исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, в том числе за время работы у другого работодателя.

В случае, если в двух календарных годах, непосредственно предшествующих году наступления нетрудоспособности, либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению застрахованного лица могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведет к увеличению размера пособия.

В случае, если застрахованное лицо в расчетном периоде не имело заработка, а также в случае, если средний заработок, рассчитанный за эти периоды, в расчете за полный календарный месяц ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день наступления страхового случая, средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности принимается равным минимальному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом на день наступления страхового случая.

Если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня), средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия в указанных случаях, определяется пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного лица.

В средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу работника, на которые начислены страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

Средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности учитывается за каждый календарный год в сумме, не превышающей установленную в соответствии с Федеральным законом "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" на соответствующий календарный год предельную величину базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации. В случае, если назначение и выплата застрахованному лицу пособий по временной нетрудоспособности осуществляются несколькими работодателями средний заработок учитывается за каждый календарный год в сумме, не превышающей указанную предельную величину, при исчислении данных пособий каждым из этих страхователей 17 .

Средний дневной заработок для исчисления пособий по временной нетрудоспособности определяется путем деления суммы начисленного заработка за расчетный период на 730.

Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности исчисляется путем умножения среднего дневного заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении к среднему заработку.

Размер пособия по временной нетрудоспособности определяется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности.

Выплата пособия

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

При обращении за пособием по временной нетрудоспособности по истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом страховщика при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием определяется Минздравсоцразвития 18 .

Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются работодателем по месту работы работника.

Если работник на момент наступления страхового случая работает у нескольких работодателей:

1) В случае если в двух предшествующих календарных годах работник работал у тех же работодателей, то пособия по временной нетрудоспособности назначаются и выплачиваются ему работодателями по всем местам работы и исчисляются исходя из среднего заработка за время работы у него. В данном случае средний заработок за время работы у другого работодателя не учитывается.

2) В случае если в двух предшествующих календарных годах работник был занят у других работодателей, пособия по временной нетрудоспособности назначаются и выплачиваются ему работодателем по одному из последних мест работы по выбору работника.

3) В случае если в двух предшествующих календарных годах работник работал как у тех же работодателей, так и у других работодателей, пособия по временной нетрудоспособности назначаются и выплачиваются ему либо работодателями по всем местам работы исходя из среднего заработка за время работы у них, либо по одному из последних мест работы по выбору застрахованного лица.

Работнику, утратившему трудоспособность вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем по его последнему месту работы либо территориальным органом страховщика в случаях ликвидации организации.

Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности работник представляет 1) листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией 19 ; 2) справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы у другого работодателя. Если работник работает 20 ; 3) справку с места работы у другого работодателя о том, что назначение и выплата пособий им не осуществляются, если работник работает у нескольких работодателей и получает пособие у одного из них по своему выбору.

Работодатель назначает пособия по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется страхователем в ближайший после назначения пособий день и порядке, установленным для выплаты заработной платы.

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением 21 .

При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности оно выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов либо со дня, когда было допущено нарушение, либо за весь период нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за следующие периоды:

1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;

2) за период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата;

3) за период заключения под стражу или административного ареста;

4) за период проведения судебно-медицинской экспертизы;

5) за период простоя, за исключением случаев, предусмотренных частью 7 статьи 7 настоящего Федерального закона.

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Назначенное, но не полученное работником своевременно пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ним. Пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине страхователя или территориального органа страховщика, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком.

Суммы пособий по временной нетрудоспособности, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя. Удержание производится в размере не более 20 процентов суммы, причитающейся работнику при каждой последующей выплате пособия, либо его заработной платы. При прекращении выплаты пособия либо заработной платы оставшаяся задолженность взыскивается в судебном порядке.

Начисленные суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, не полученные в связи со смертью застрахованного лица, выплачиваются в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

Статья 13 Закона «Об обеспечении пособиями» закрепляет за заболевшим сотрудником право на оплату всего времени нетрудоспособности как по основному месту работы, так и по месту совмещения, в полном объеме. В таком случае достаточно предоставления каждому работодателю отдельного экземпляра больничного листка.

В течение 10 дней работодатель обязан определить размер пособия и выплатить его если не сразу же, то как минимум в день выдачи заработной платы. Режим выплат един для всех видов обеспечения сотрудников жалованьем, то есть наличный расчет при оплате труда подразумевает аналогичный способ оплаты временной нетрудоспособности и наоборот - перечисление зарплаты на банковский счет означает, что и пособие должно быть предоставлено сотруднику аналогичным путем.

Выплата пособия Фондом социального страхования

Кандидатам на получение пособия по временной нетрудоспособности, имеющим постоянное место работы, нет никакой необходимости лично обращаться в ФСС - все выплаты производятся непосредственно на предприятии. То же самое касается и тех, кто заболел или получил травму в течение 30 дней после увольнения, за исключением случаев, когда работодатель прекратил свою деятельность.

Индивидуальным предпринимателям или иным категориям лиц, добровольно выплачивающим страховые взносы в ФСС, придется предоставить в региональное управление фонда не только листок нетрудоспособности, но и документ, подтверждающий источник и размер дохода. Срок выплаты пособия составляет 10 дней с момента обращения в ФСС при условии предоставления всей необходимой документации.

Порядок начисления пособия

В соответствии с Законом «Об обеспечении пособиями», размер таковых рассчитывается исходя из общего страхового стажа заболевшего или получившего травму лица.

Так, страховой стаж менее 5 лет предполагает получение пособия в размере 60 процентов от среднего заработка, от 5 до 8 лет стажа предоставляют его носителю пособие в размере 80 процентов от среднего заработка. 100 процентов заработка получат те, чей стаж превышает 8 лет.

Порядок расчета страхового стажа и его подтверждения регулируется Приказом Минздравосоцразвития № 91, изданного 6 февраля 2007 года и действующего до сих пор. В общий страховой стаж включаются все периоды работы на основании трудового договора, а также государственной службы или службы в муниципальных органах. Кроме того, страховой стаж включает в себя и время иной деятельности, если при этом производились отчисления в ФСС.

Иными словами, страховой стаж - это весь период, в течение которого имела место уплата страховых взносов.

Как правило, подсчет страхового стажа осуществляется на основании записей в трудовой книжке. В случаях, когда эти записи содержат неточности, ошибки или трудовая книжка вовсе отсутствует, подтвердить стаж помогут письменные договоры, оформленные надлежащим образом, ведомости о начислении и выдаче заработной платы, справки с прежних мест работы, выписки из приказов.

Расчет стажа индивидуальных предпринимателей, члены фермерских хозяйств и прочих категорий граждан, осуществляющих трудовую деятельность вне договорных отношений, производится на основании документа об уплате страховых взносов, предоставляемого региональным отделением ФСС.

Факт трудовой занятости в местах лишения свободы, помимо трудовой книжки, подтверждается документами из учреждения системы исполнения наказаний, которые хранятся в течение длительного времени после освобождения осужденного.

От болезни или получения травмы не застрахован никто, и чтобы сотрудник в период утраты возможности ходить на работу не остался без средств к существованию, законодательство предусматривает для него специальные выплаты – пособие по временной нетрудоспособности.

Кто имеет право на пособие?

Если гражданин РФ был официально трудоустроен и на время утратил возможность выполнять свои рабочие обязанности, он имеет право получать пособие по временной нетрудоспособности. К таким случаям (они описаны в ) относятся:

заболевание, травма, протезирование, аборт, процедура ЭКО;
забота о члене семьи, нуждающемся в уходе;
карантин (в том числе это касается присмотра за ребенком до 7 лет или домочадцем, утратившим дееспособность);
прохождение лечения в санатории (по назначению врача) после пребывания в стационаре.

Виды пособий и сроки действия выплат

Рассмотрим данные виды пособий в зависимости от максимального срока, за который может быть назначена компенсация. Так, застрахованное лицо может рассчитывать на выплату, если нетрудоспособность наступила в период его работы или в течение 30 дней со дня ее прекращения. Данное правило касается и тех, кто работает по трудовому договору, однако здесь следует сделать оговорку: если документ имеет статус срочного (до 6 месяцев), а болезнь или травма наступили в период его действия, пособие назначается на срок не более 75 дней.

В целом же пособие будет назначено за весь период утраты трудоспособности (это распространяется и на больных туберкулезом) до момента выздоровления или, напротив, установления инвалидности. Гражданину с инвалидностью пособие платится не более 4 месяцев подряд или 5 месяцев за весь год.

Оплачиваемое время пребывания в санатории ограничено сроком в 24 дня.

При карантине пособие будет выплачено за все время отстранения от работы. Это же правило действует и при необходимости протезирования (время проезда к пункту назначения и обратно будет включено в расчетный период).

Следует знать, что на размер пособия для заболевшего работника влияют три фактора – продолжительность периода нетрудоспособности, величина страхового стажа и размер зарплаты.

Отдельно стоит отметить сроки выплаты в случае ухода за больным домочадцем, поскольку здесь есть свои нюансы – это зависит от возраста подопечного и характера его заболевания.

Куда обращаться за пособием?

На первый взгляд, ответ очевиден – по месту работы. Вместе с тем, если человек в течение 2 последних лет трудится у нескольких работодателей (это должно быть подтверждено документально), то имеет право получать пособия в каждой компании (либо в одной из них – выбор предоставляется самому работнику). Если сотрудник, работающий на нескольких юрлиц, сменил место работы в течение 2 лет, то может выбрать, кто будет платить ему пособие по временной нетрудоспособности. Для этого ему нужно будет представить справки о размере зарплаты у других работодателей, а также документы, подтверждающие, что они не назначали ему выплаты.

Обратиться за пособием в ФСС могут только работники, которые по своему личному желанию уплачивали взносы.

Если нетрудоспособность наступила после увольнения, то гражданин может обратиться за пособием к последнему работодателю (при этом должно пройти не более 30 дней) или же в Фонд социального страхования РФ (если прошло больше месяца).

В ряде случаев выплата будет производиться только через ФСС, в частности если утративший трудоспособность является:

индивидуальным предпринимателем;
нотариусом;
адвокатом;
членом фермерского хозяйства;
членом общины коренных народов Севера.

Также в ФСС можно обратиться в следующих случаях:

компания, в которой вы были трудоустроены, прекратила свое существование;
на счету работодателя не хватает средств для выплаты пособия;
работодатель не выплатил пособие, что подтверждено решением суда, но при этом нельзя установить его местонахождение;
фирма проходит процедуру банкротства.

Перед обращением за пособием во всех случаях нелишним будет получить консультацию в ФСС, который определяет порядок назначения выплаты, чтобы сэкономить время при оформлении документов.

Немаловажным моментом являются и сроки обращения за выплатой. Это нужно сделать не позднее 6 месяцев с момента восстановления трудоспособности или окончания срока, который был дан на уход за одним из членов семьи, лечение в санатории и т. д. ФСС может продлить этот срок, если для данного решения имеются уважительные причины:

чрезвычайные обстоятельства (пожар, землетрясение, военные действия и т. д.);
смена места жительства (переезд в другой город или регион);
факт незаконного увольнения или отстранения гражданина от выполнения рабочих обязанностей;
ухудшение состояния здоровья или смерть близкого человека, состоящего в родстве с получателем пособия;
утрата трудоспособности на срок более полугода из-за тяжелой болезни или травмы;
иные причины, которые суд при соответствующем обращении сочтет уважительными.

Порядок назначения и выплаты пособия

Основанием для выплаты пособия (помимо заявления гражданина) является только больничный лист, который выдается в медучреждении. Стоит отметить, что медицинские организации с письменного согласия пациента могут выдать заверенный подписью лечащего врача документ в электронном виде. Такое право закреплено в .

Если имеет место работа в нескольких организациях или обращение за пособием в ФСС, необходимо также представить справки о сумме заработка, а также о том, что выплата не производилась другим страхователем. Если нет возможности получить данные документы, работодатель или Управление ФСС может сделать соответствующий запрос в Пенсионный фонд для получения необходимой информации.

Не стоит ждать пособие сразу же после обращения: оно будет назначено в течение 10 дней, а выплачено – в ближайший день выдачи зарплаты.

Важно помнить, что при обращении за выплатой важна честность. Если сведения, указанные в документах, были умышленно искажены получателем пособия, то он понесет за то предусмотренную законом ответственность, а также будет обязан возместить работодателю ущерб.

В каком размере выплачивается пособие?

Размер зависит от средней зарплаты за 2 последних года. При этом в расчет берутся только суммы, которые облагаются страховыми взносами. Например, исключением будут выплаты по гражданско-правовым договорам (об этом говорится в ).

Сумма, положенная к выплате (процент от среднего заработка), по общему правилу рассчитывается исходя из страхового стажа:

до 5 лет – 60%;
от 5 до 8 лет – 80%;
8 лет и более – 100%.

Помимо официальной работы, в стаж включаются периоды службы в армии, полиции, противопожарной службе и т. д.

В расчет берутся все выплаты, с которых уплачивались взносы, в том числе отпускные, премии и т. д.

При уходе за больным ребенком на дому первые 10 дней будут оплачиваться в зависимости от страхового стажа, а последующее время – в размере 50% от средней зарплаты. Если мама или папа лежат вместе с ребенком в больнице, на размер их пособия будет влиять стаж. Как и в случае ухода за заболевшим членом семьи, который лечится в амбулаторных условиях.

Иногда пособие может рассчитываться исходя из минимального размера оплаты труда (величина должна быть актуальна на день наступления нетрудоспособности): например, если стаж гражданина составлял менее 6 месяцев или же он не имел заработка в расчетном периоде.

Также минимальная величина будет применяться при расчете пособия в случае:

нарушения режима, предписанного врачом, или неявки на осмотр без уважительной причины (снижение размера выплаты начнется со дня нарушения);
если гражданин заболел или получил травму, находясь в алкогольном или наркотическом опьянении.

Основания для отказа

За определенные периоды сотруднику не назначается пособие по временной нетрудоспособности:

Гражданин полностью утратит право на получение пособия по временной нетрудоспособности, если: